Порядок выбора медицинской организации

Приложение № 9
к Тарифному соглашению в сфере

обязательного медицинского страхования

на территории Брянской области на 2016 г.
от 29 февраля 2016 года

ПОРЯДОК ПРИКРЕПЛЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ И МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

(Извлечение)

Прикрепление застрахованных лиц к медицинской организации
Застрахованное лицо прикрепляется по территориальному (автоматическому) принципу в случае регистрации гражданина на территории, которую обслуживает МО, оказывающая первичную медико-санитарную помощь.
В целях обеспечения права граждан на выбор медицинской организации допускается, на основании заявления о выборе МО, прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.
Реализация застрахованным лицом права на выбор медицинской организации осуществляется в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29.04.2012 № 406н с учетом ресурсных возможностей медицинской организации: мощность, укомплектованность медицинскими кадрами и т.д.
Реализация застрахованным лицом права на выбор медицинской организации за пределами территории субъекта РФ (Брянской области), в котором проживает гражданин, осуществляется в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 21.12.2012 г. № 1342н.
Застрахованное лицо осуществляет выбор медицинской организации из Перечня организаций, оказывающих на территории Брянской области первичную медико-санитарную помощь по территориально - участковому принципу (приложение № 1 к настоящему Порядку). Выбор медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, но не имеющих прикрепленного населения, не осуществляется (приложение №2 к настоящему Порядку).
Согласно Приказу Департамента здравоохранения от 15.12.2014г. № 1004 «Об организации оказания медицинской помощи населению Бежицкого района г. Брянск» лица, прикрепленные кГАУЗ «Брянская городская поликлиника №7», ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №9», ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1» получают медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» в женской консультации ГАУЗ «Брянская городская больница №1» в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н». Прикрепление к ГБУЗ «Брянская городская больница №1» не осуществляется.
Медицинская организация в МИС отражает сведения о прикреплении застрахованных лиц, включая прикрепление к врачу и фельдшеру (в случае проживания в сельской местности, где по месту жительства население обслуживают фельдшер ФАП и участковый врач ЦРБ).
Для ведения учета граждан, прикрепившихся к МО, приказом руководителя медицинской организации определяются ответственные лица, имеющие доступ к персональным данным застрахованных граждан в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Администрация МO несет ответственность за внесение достоверной информации о территориальном, а также фактическом прикреплении застрахованных лиц.
Для реализации права выбора МО или врача застрахованное лицо или его представитель обращается в выбранную им медицинскую организацию с заявлением о выборе МО по форме, утвержденной приложением № 3 к настоящему Порядку. При заполнении заявления о выборе МО исправления не допускаются.
При подаче заявления предъявляются оригиналы документов, подтверждающих сведения, содержащиеся в заявлении (документ, удостоверяющий личность гражданина, полис ОМС). Представитель гражданина, в том числе законный, предъявляет документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.
При выборе гражданином медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, медицинская организация знакомит гражданина с перечнем врачей или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому, территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также рейтингом медицинских организаций по выполнению целевых показателей качества и доступности медицинской помощи. После ознакомления с вышеуказанной информацией гражданин осуществляет выбор врача.
В случае проживания застрахованного в сельской местности, где по месту жительства население обслуживает фельдшер ФАП и участковый врач в заявление обязательно вносится информация о прикреплении к фельдшеру.
Ответственное лицо МО, принявшее заявление о выборе МО или врача, осуществляет контроль соответствия сведений в документах гражданина с данными, указанными в заявлении.
Если установлены отличия персональных данных в заявлении и полисе ОМС, требующие переоформления полиса (ФИО, дата рождения), гражданин направляется в СМО с целью переоформления полиса ОМС и актуализации персональных данных в регистре застрахованных. Заявление о выборе МО принимается после переоформления полиса ОМС.
Если установлены отличия данныхоб адресе регистрации по месту жительства, фактическом адресе, паспортных данных в заявлении, полисе ОМС и регистре застрахованных лиц, гражданин направляется в СМО с целью актуализации сведений в регистре застрахованных. Заявление о выборе МО принимается после актуализации сведений в регистре застрахованных.
При полном соответствии данных в заявлении, паспорте гражданина, полисе ОМС и сведениях, содержащихся в регистре застрахованных, заявление о выборе МО принимается.
Решение о прикреплении застрахованного лица к МО принимается в срок не позднее шести рабочих дней с момента подачи заявления с учетом согласия врача и подтверждается подписью уполномоченного представителя администрации МО, печатью медицинской организации, на заявлении указывается дата. В случае невозможности прикрепления к медицинской организации или к врачу на заявлении указывается мотивированная причина отказа.
Преемственность между медицинской организацией, которая приняла на медицинское обслуживание застрахованного гражданина и медицинской организацией, к которой был прикреплен застрахованный (включая перекрепление лиц, достигших 18 лет), осуществляется в соответствии с положениями действующих нормативно-правовых документов.
Дата принятия решения о прикреплении застрахованного лица к МО соответствует дате принятия застрахованного лица на медицинское обслуживание.
Фактическое (по заявлению) прикрепление является приоритетным и предусматривает отмену территориального (автоматического) прикрепления.
По требованию заявителя копия заявления с резолюцией руководителя МО выдается на руки.
Если гражданин, имеющий адрес регистрации за пределами Брянской области, застрахован СМО, осуществляющей обязательное медицинское страхование на территории Брянской области прикрепление к МО осуществляется на основании заявления.
Застрахованное лицо может осуществить замену медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, не чаще одного раза в календарном году (за исключением случаев изменения места жительства гражданина).
Оказание медицинской помощи на дому застрахованному лицу, реализовавшему право выбора МО, осуществляется работниками МО, в зоне обслуживания которой фактически проживает застрахованное лицо, независимо от места прикрепления пациента.
Для граждан, реализовавших право выбора МО и проживающих вне зоны обслуживания выбранной МО, не будут доступны следующие электронные сервисы, реализованные на едином портале государственных медицинских услуг Брянской области napriem.info:

- вызов врача на дом;

- запись к участковому врачу-терапевту, участковому врачу-педиатру.